Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los años 2001 al 2016 / Association of the socioeconomic and educational level in the breast cancer hospital outbreaks in Chile during the years 2001 to 2016

Introducción: El cáncer de mama constituye la primera causa de muerte en los cánceres en Chile según Globocan 2018. Dentro de los factores que explican esta alta mortalidad encontramos una baja tasa de detección y de realización de mamografías en los niveles socioeconómicos altos. Es por esto que comprender las causas de defunción y los factores que afectan en la mortalidad y letalidad por cáncer de mama en los últimos 17 años nos permitirá enfocar las políticas públicas de los próximos 50 años. Los objetivos generales de este trabajo fueron caracterizar los egresos hospitalarios en los pacientes por cáncer de mama según la edad, el sexo, la previsión, el nivel socioeconómico y educacional en Chile durante los años 2001 al 2016 y calcular la mortalidad y letalidad específica en estas mismas variables durante los años 2001 a 2016. El objetivo específico es asociar las variables socioeconómicas y educacionales, estimando los Odd's ratios de las variables en los egresos hospitalarios por cáncer de mama en Chile durante los años 2001 al 2016. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte longitudinal retrospectivo en 81,072 egresos hospitalarios y 20,220 defunciones obtenidas de la página DEIS MINSAL, años 2001-2016. Para el análisis univariado se efectuó una regresión de ajuste de tasas Prais-weinstein según edad y sexo según modelo OMS de ajuste de tasas. Para las variables de tipo discreta se describieron mediante porcentajes y tasas y para las variables de tipo continua se utilizó mediana y desviación estándar. Se efectuó un test de smirnov-kolmolgorov para determinar el tipo de distribución y de normalidad de las muestras. Para las variables de tipo dicotómica se utilizó un modelo de regresión logística binaria para describir estas variables y determinar la posible asociación entre el nivel socioeconómico y educacional de las pacientes diagnosticadas por cáncer de mama. Resultados: Murieron 1,88 veces más personas de nivel socioeconómico alto con un IC entre 1,83- 1,94 con respecto a la población de nivel socioeconómico bajo. En cambio, las personas con un mayor nivel educacional murieron 0,5 veces menos según la regresión realizada respecto al bajo nivel educacional con un IC entre 0,47- 0,52, pero a menor nivel educacional aumentó 20 veces la mortalidad, constituyendo una causa inversa. Respecto al sexo las mujeres murieron 2,08 veces más que los hombres. Para el nivel socioeconómico alto en relación al bajo un OR [1.88 (1.83 a 1,94)], p<0,0001], para el nivel educacional alto en relación al bajo fue a favor del mayor nivel educacional con OR [0,5 (0,47 - 0,52)] y en cuanto a la comparación de sexos un OR [1,04 (1,03-2,17), p=0,039]. Es decir, la diferencia entre mortalidad que hubo fue significativa para todos los intervalos tanto para sexo, nivel educacional como para nivel socioeconómico. Se encontró una constante de 0,013 de mortalidad basal, es decir, todos tienen 1,3% de riesgo de morir por cáncer de mama independiente del nivel socioeconómico, educacional y del sexo. Conclusión: Existen diferencias estadísticamente significativas respecto a la mortalidad entre los niveles socioeconómicos altos y bajos y también en nivel educacional, sin embargo, al realizar los métodos de regresión se obtuvo una mayor mortalidad y mayor riesgo de morir por cáncer de mama en los niveles socioeconómicos más altos asociados a, probablemente, la menor cantidad de tamizajes y realización de mamografías en este estrato. A partir del año 2008 se observó un incremento a los niveles originales observados al inicio del segundo milenio incrementando las diferencias existentes en los índices de desigualdad tanto por nivel educacional como por nivel socioeconómico incrementando en 20 veces respecto al nivel educacional, y 1.88 respecto al nivel socioeconómico.

Introduction: Breast cancer is the leading cause of death in cancers in Chile according to Globocan 2018. Among the factors that explain this high mortality, we find a low rate of detection and performance of mammograms in high socioeconomic levels. This is why understanding the causes of death and the factors that affect mortality and fatality from breast cancer in the last 17 years will allow us to focus on public policies for the next 50 years Materials and Methods: Retrospective longitudinal cohort study in 79,996 hospital discharges and 20,220 deaths obtained from the DEIS MINSAL page, years 2001 -2016. For the univariate analysis, a Prais-Weinstein rate adjustment regression was performed according to age and sex according to the WHO rate adjustment model. For discrete type variables, they were described by percentages and rates, and median and standard deviation were used for continuous type variables. A smirnov-kolmolgorov test was performed to determine the type of distribution and normality of the samples. For dichotomous variables, a binary logistic regression model was used to describe these variables and determine the possible association between the socioeconomic and educational level of the patients diagnosed with breast cancer. Abstract: In this observational, longitudinal and retrospective study with 101.292 patients that includes men and women of all ages with diagnosis of breast cancer all along Chile, we´ll analyze the impact of socioeconomic level, evaluated through educational level and money income, into the prevalence, mortality and lethality of breast cancer in the years 2001 to 2016. Results: People with a high socioeconomic level died 1.88 times more, with a CI between 1.83 and 1.94, than those with a low socioeconomic level. On the other hand, people with a higher educational level died 0.5 times less according to the regression carried out with respect to the low educational level with a CI between 0.47 and 0.52, but the lower the educational level the mortality increased 20 times, constituting an inverse cause. Regarding sex, women died 2.08 times more than men. For the high socioeconomic level in relation to the low one an OR [1.88 (1.83 to 1.94)], p<0.0001], for the high educational level in relation to the low one it was in favor of the higher educational level with OR [0.5 (0.47 - 0.52)] and as for the comparison of sexes an OR [1.04 (1.03-2.17), p=0.039]. In other words, the difference between mortality was significant for all the intervals for sex, educational level and socioeconomic level. A constant baseline mortality of 0.013 was found, i.e., everyone has a 1.3% risk of dying from breast cancer regardless of socioeconomic level, educational level and sex. Conclusions: There are statistically significant differences in mortality between high and low socioeconomic levels and also in educational level; however, when regression methods were used, a higher mortality and higher risk of dying from breast cancer was obtained in the higher socioeconomic levels, probably associated with the lower number of screenings and mammograms performed in this stratum. As of 2008, an increase to the original levels observed at the beginning of the second millennium was observed, increasing the existing differences in the inequality indexes both by educational level and socioeconomic level, increasing by 20 times with respect to educational level, and 1.88 times with respect to socioeconomic level.

Relación entre el diagnóstico clínico preoperatorio y el histopatológico posoperatorio, en pacientes con cáncer prostático localizado / Relationship between clinical preoperative diagnosis and postoperative histology in patients with localized prostate cancer

Introducción: Las variables relevantes preoperatorias con que cuenta el urólogo para una toma de decisión frente a un cáncer prostático localizado son: la edad, el tacto rectal, el antígeno prostático específico (APE) e informe histológico de la biopsia por punción con el Gleason. Además se pueden incluir otras variables como el volumen prostático, número de muestras de biopsias positivas, porcentaje de la muestra comprometida, etc. Nosotros quisimos evaluar el grado de concordancia entre el diagnóstico clínico-patológico preoperatorio con el hallazgo histológico, posoperatorio en pacientes prostatectomizados, debido a la implicancia pronóstica y en la toma de decisión que pudiese tener. Material y Método: Se estudiaron retrospectivamente 119 prostatectomías radicales entre marzo de 2004 y junio de 2009. Se consideraron: edad, tacto, antígeno prostático específico (APE) y score de Gleason. Se excluyeron pacientes con tratamiento antiandrogénico u hormonal neoadjuvante. Resultados: En el preoperatorio la mediana de edad fue de 66 años (61-68), de APE 7,35 ng/ml (5,38-11,8) y de Gleason fue de 6 (5-7). El 87,4 por ciento de los pacientes tenía un APE >4,0 ng/ml. El 54 por ciento (n= 64) tenía un estadio clínico T1c y el 46 por ciento (n= 55) un estadio T2. En el posoperatorio 23,5 por ciento (n= 28) tuvo un estadio pT2 y el 74 por ciento (n= 88) un estadio pT3. En pacientes con estadio pT2 el APE preoperatorio fue de 5,9 ng/ml (4,4-9,4), en el estadio pT3 fue de 7,9 ng/ml (5,7-12,8). El score de Gleason en pT2 fue de 5 (5-6), en el pT3 fue de 6 (5-7). No encontramos diferencia de edad en los estadios pT2 (67 años) y pT3 (68 años). Conclusiones: En el estudio histopatológico posoperatorio de pacientes con estadio clínico T1c y T2, se confirmó un estadio pT2 sólo en 23,5 por ciento, el 74 por ciento tenían un estadio pT3 (a, b). En el cáncer prostático localizado, el tacto rectal no fue útil en su correlación con el estadio histológico...

Introduction: Relevant preoperative variables in patients with localized prostate cancer are: age, digital rectal examination (DRE), prostatic specific antigen (PSA) level and Gleason score in the transrectal biopsy. Other variables include prostate volume, number of positive biopsy samples, percentage of involvement in the biopsy, etc. We evaluated the agreement between the preoperative clinico pathologic diagnosis and the postoperative histology report in patients submitted to prostatectomy. Material and method: This is a retrospective review of 119 radical prostatectomies performed between March 2004 and June 2009. We recorded age, DRE, PSA level, and Gleason score. Patients receiving anti-androgenic treatment or neoadjuvant hormonal treatment were excluded. Results: Preoperative findings: median age was 66 years (61-68), median PSA level was 7.35 ng/ml(5.38-11.8) and median Gleason score was 6 (5-7). PSA level >4 ng/ml was found in 87.4 percent of the patients. Clinical stage T1c was found in 54 percent (n=64) of the cases whereas 46 percent (n=55) were stage T2. Postoperative findings: stage pT2 was found in 23.5 percent (n=28) of the patients whereas 74 percent (n =88)were pT3 stage. In pT2 patients, preoperative PSA was 5,9 ng/ml (4.4-9.4). In pT3 patients, PSA was7.9 ng/ml (5.7-12.8). Gleason score in pT2 was 5 (5-6); in pT3 patients, Gleason score was 6 (5-7). No age difference was found between pT2 stage (67 years) and pT3 stage (68 years).Conclusions: Postoperative histology in patients with T1c and T2 stages confirmed a pT2 stage only in 23.5 percent of the cases; 74 percent of the cases were pT3 (a,b) stage. In localized prostate cancer, DRE was not useful for the correlation with pathologic staging, especially for stage pT3 cases. Preoperative Gleason score was relatively useful; we found understaging 36.2 percent of the cases and overstaging 21.8 percent of the patients. These variables should be considered in the initial evaluation of...

Sífilis congénita: optimizando el diagnóstico en 191 neonatos de madres seropositivas / Congenital Syphilis: optimizing the diagnosis in 191 newborn infants of VDRL positive mothers

La sífilis congénita sigue siendo un problema importante de salud pública. En este estudio prospectivo, los cambios en la definición y manejo de la sífilis congénita, así como la incorporación de un tercer VDRL tomado a la mujer embarazada a su ingreso a la maternidad, permitieron mejorar la pesquisa de los casos de sífilis congénita, especialmente en el grupo de madres que se infectaron en el tercer trimestre del embarazo o en un período cercano al parto. En un período de 5 años (1994-1999) se estudiaron al nacer y efectuó seguimiento clínico serológico con VDRL y FTA-ABS hasta los 15 meses de vida a 191 neonatos hijos de madre VDRL (+). Se documentó la sífilis congénita en 6/6 pacientes en el grupo con sífilis congénita presunta sintomática y en 3/24 casos (12,5 por ciento) del grupo con sífilis presunta asintomática. Ningún neonato asintomático cuya madre recibiera oportuno y correcto tratamiento de sífilis durante la gestación desarrolló la enfermedad. La toma de decisiones basada en los antecedentes epidemiológicos, serológicos y clínicos del binomio madre-hijo, es una alternativa vßlida para identificar al grupo de RN con mayor riesgo de presentar la infección por Treponema pallidum, mientras no se cuente con un test diagnóstico de uso rutinario, sensible y específico, que permita descartar la enfermedad en el RN asintomático, especialmente cuando no se pueda asegurar un seguimiento posterior.